腰椎間盤突出癥保守治療無效可手術 新手術組合方式最大程度降低復發率

近日，由暨南大學附屬第一醫院骨科西區林宏生主任團隊實施的利用一次性纖維環縫合器經后側入路切除突出的椎間盤并縫合纖維環取得圓滿成功。這是暨大附一院首例采用“一次性纖維環縫合器修復纖維環”治療腰椎間盤突出癥。

患者彭女士，65歲，2個月前無明顯誘因出現右臀部、右大腿后外側、小腿及足背外側酸麻及脹痛感，伴間歇性跛行，曾行多種保守治療均無效，查體見腰椎生理弧度消失，腰肌緊張，右臀部、右大腿后外側、小腿及足背外側感覺減退，雙側跟腱反射減弱，跛行距離約為200米，X-ray見L4/5椎間隙變窄，MR提示L4/5椎間盤向右后突出，相應層面蛛網膜下腔及右側神經根受壓。入院后予積極完善術前準備并于2015年9月9日在插管全麻下行L4/5椎管減壓，椎間盤摘除，纖維環縫合，配合后路椎弓根釘彈性棒內固定術，術后4天患者即下地行走，原有癥狀消失，恢復良好。

腰椎間盤突出癥是怎么回事？

林宏生教授介紹，腰椎間盤位于兩個椎體之間，由位于中央部分的髓核和周圍部分的纖維環以及軟骨終板三部分構成，其中纖維環包繞髓核，軟骨終板為上、下部分，分別與上下的椎體骨組織相連，且纖維環緊密分層排列，包圍髓核，因各種原因如退變、外力沖擊等造成纖維環松動、破裂，髓核就可能向后突出壓迫神經，引起相應的癥狀，這就成為通常所說的腰椎間盤突出癥。

隨著經濟的發展，社會的進步，人們的生產及生活方式發生了巨大改變，尤其是在城市的人群，需要久坐在電腦前工作，鍛煉時間少，椎間盤退變加劇，加上工作節奏快，車禍及高處墜落等各種高能量損傷使得腰椎間盤突癥成為了影響人們工作及生活質量的常見病，多發病。

保守治療無效建議手術治療 一次性使用纖維環縫合器減少復發率

腰椎間盤突出癥患者通過多種保守治療措施無效時，需手術切開并取出纖維環及髓核，但由于該手術切口深，操作空間狹窄，常規的縫合器械無法進入椎間隙通道縫合纖維環裂口，故椎間隙內殘留的纖維環及髓核就有可能再次從裂口處突出，壓迫神經，引起復發。據國外資料統計復發率在3%～27%之間。

為了最大限度減少復發，我們在成熟開展椎管減壓，椎間盤髓核摘除+椎弓根釘彈性棒固定術的基礎上，利用一次性使用纖維環縫合器，封閉纖維環破口，以促進破損的纖維環修復，大大減少復發的機會。椎間盤髓核摘除加上纖維環縫合技術已成為目前最新的手術組合方式，是目前治療椎間盤突出癥有效、徹底的方法之一。這一項技術的運用將降低椎間盤突出的復發率，減少患者二次手術所帶來痛苦，是廣大椎間盤突出患者的福音。

術前正位及側位X-ray提示L4/5椎間隙狹窄

術前MRI提示L4/5椎間盤向右后突出，相應層面蛛網膜下腔及右側神經根受壓

術后正側位X-ray提示內固定釘棒位置良好

專家簡介：林宏生，博士，暨南大學附屬一院骨科西區主任兼大骨科副主任，主任醫師，教授，留德專家，博士生導師。擅長脊柱外科，如頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、脊柱骨折及脊髓損傷、脊柱側彎畸形、脊柱駝背畸形、脊椎原發和轉移性腫瘤的系統診斷治療；在脊柱（包括頸椎、胸腰椎）前、后路減壓與固定手術、最新腰椎彈性固定術、脊柱微創技術（經皮椎體成型術、經皮椎弓根釘固定術、經皮椎體成型術、椎間盤鏡和椎間孔鏡技術）、脊柱側彎矯形、強直性脊柱炎后凸畸形矯形等手術具有豐富的經驗。

出診時間：周一下午、周四上午

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